Anti-entzündungs-diät-rezepte

Arthritis Rheumatoide Arthritis – rheumatoide Arthritis – ist eine häufige chronische Erkrankung. Trotz des Namens betrifft die entzündliche Erkrankung nicht nur die Gelenke des Körpers, sondern auch andere Organe. Viele Menschen haben das Gefühl, dass die Krankheit und die Symptome durch Lebensmittel beeinflusst werden.

Die Ergebnisse der durchgeführten Ernährungsstudien sind jedoch nicht ganz eindeutig.

In der randomisierten Crossover-Studie ADIRA (Anti-inflammatory Diet In Rheumatoid Arthritis) wurden die Auswirkungen einer vorgeschlagenen entzündungshemmenden Diät auf die Krankheitsaktivität und die Lebensqualität untersucht. Es war eine Ernährung, die reich an Vollkornprodukten, fettem Fisch, Obst, Gemüse, Probiotika und gesunden Fetten war.

Auch die übliche Energie- und Nährstoffzufuhr der Teilnehmer wurde ausgewertet. Das Essen wurde zu den Patienten nach Hause geliefert, die diese Diät weitestgehend befolgten, d.h. die Einhaltung der Studiendiäten war gut.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Die vorgeschlagene entzündungshemmende Diät kann zu einer gewissen Verbesserung der Krankheitsaktivität und der körperlichen Funktion führen, insbesondere bei Patienten mit stabiler medikamentöser Behandlung.

Die tägliche Aufnahme von gesättigten Fettsäuren vor Beginn der Studie war hoch, während die Aufnahme von Ballaststoffen und mehreren Vitaminen und Mineralstoffen bei diesen Patienten gering war.

Der Artikel basiert auf der Dissertation Ernährung als ergänzende Therapie bei rheumatoider Arthritis Auf der Speisekarte: Eine entzündungshemmende Portfoliodiät

>> Text: Anna Turesson Wadell, registrierte Ernährungsberaterin, PhD, Abteilung für Innere Medizin und klinische Ernährung, Abteilung für Medizin, Sahlgrenska-Akademie, Universität Göteborg, Göteborg

Rheumatoide Arthritis

In Schweden sind 0,7 Prozent der Bevölkerung von der chronischen, entzündlichen Erkrankung rheumatoide Arthritis, auch rheumatoide Arthritis genannt, betroffen (1).

Etwa drei Viertel der Betroffenen sind Frauen und die meisten Menschen entwickeln die Krankheit im Alter zwischen 50 und 70 Jahren (2, 3). Die Entzündung setzt sich vor allem in den Gelenken fest, wobei Schwellungen, Schmerzen und Steifheit die Symptome sind. Ohne Behandlung wird das Gelenk schließlich vollständig zerstört. Nicht nur die Gelenke leiden unter Entzündungen. Haut, Lunge und Nieren sind Beispiele für andere Organe, in denen sich die Krankheit festsetzen kann.

Patienten sind einem hohen Risiko ausgesetzt, auch an anderen Krankheiten zu erkranken. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Depressionen und Osteoporose (Osteoporose) sind in dieser Patientengruppe häufig (4). Die Krankheitssymptome und die Komorbidität bereiten den Patienten naturgemäß große Probleme, was zu einer verminderten Lebensqualität führt (5).

Die medikamentöse Behandlung hat sich in den letzten Jahrzehnten enorm weiterentwickelt und die heute bei rheumatoider Arthritis eingesetzten Medikamente sind sehr wirksam bei der Verringerung von Entzündungen und der Vorbeugung von Gelenkzerstörungen.

Trotzdem kommt es bei vielen Patienten zu Restbeschwerden (6, 7). Darüber hinaus sind Nebenwirkungen von Medikamenten eine der Faktoren, die hinter dem erhöhten Risiko für andere Erkrankungen stehen (8, 9). Es besteht daher ein großer Bedarf, eine wirksame Behandlung als Ergänzung zu diesen Medikamenten zu finden.

Viele

Patienten mit rheumatoider Arthritis stellen fest, dass bestimmte Nahrungsmittel ihre Symptome verbessern – während andere Nahrungsmittel sie verschlimmern.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Ernährung sowohl direkt als auch indirekt entzündungshemmend wirken kann. Zum Beispiel können Omega-3-Fettsäuren die Produktion von entzündlichen Eicosanoiden und Zytokinen reduzieren (10). Ballaststoffe fungieren als Brennstoff für unsere Darmbakterien und können so zu einer erhöhten Produktion von kurzkettigen Fettsäuren im Darm führen. Dies stärkt sowohl die Darmbarriere als auch wirkt sich auf verschiedene Immunzellen aus (11).

Es gibt mehrere Studien über die symptomlindernde Wirkung von Vollwertkost, Lebensmitteln, Nahrungsbestandteilen und einzelnen Nährstoffen bei Patienten mit rheumatoide Arthritis. Mediterrane Ernährung, vegane Ernährung, Miesmuscheln, Prä- und Probiotika, Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien sind einige Beispiele.

Eine Reihe dieser Studien zeigt positive Ergebnisse, aber aufgrund der Unterschiede in den Studien und der oft geringen Qualität ist es schwierig, sichere Schlussfolgerungen über die Auswirkungen der Ernährung auf die Symptome der rheumatoiden Arthritis zu ziehen (12).

Hinzu kommt, dass die Ergebnisse oft nur zu kleinen Veränderungen geführt haben, und es ist dann zweifelhaft, ob die Verbesserung wirklich von klinischer Relevanz war.

Patienten fragen oft nach einer krankheitsspezifischen Ernährungsberatung. Nach den von Rheumatologie-Organisationen sowohl in Europa als auch in den Vereinigten Staaten entwickelten Leitlinien sollten jedoch aufgrund des Mangels an wissenschaftlichen Erkenntnissen nur die allgemeinen Ernährungsrichtlinien empfohlen werden (13-15).

Die Leitlinien raten sogar davon ab, den Patienten eine bestimmte Diät zu empfehlen. Die Ausnahme bildet die mediterrane Ernährung, die zwar Schmerzen lindern zu können scheint, aber vor allem ein herzfreundliche Ernährung (14, 15). Es ist jedoch ungewiss, ob die Ernährung auch Auswirkungen auf andere Symptome hat.

Die Wahrnehmung, dass bestimmte Lebensmittel die Krankheitssymptome verschlimmern, führt dazu, dass Patienten trotz fehlender professioneller Beratung Lebensmittel ausschließen und verschiedene Arten von Diäten auf eigene Faust ausprobieren (16, 17).

Darüber hinaus führt die Erkrankung bei vielen Patienten zu einer verminderten körperlichen Funktion und Ermüdung. Natürlich können diese Faktoren auch sowohl den Einkauf als auch die Zubereitung von Lebensmitteln beeinflussen. Mehrere Studien zeigen, dass die Nahrungsaufnahme der Patienten Gefahr läuft, unzureichend zu sein (18-23).

In

den Jahren 2017 und 2018 wurde an der Universität Göteborg und dem Sahlgrenska Universitätskrankenhaus in Göteborg die Interventionsstudie ADIRA Anti-inflammatory Diet In Rheumatoid Arthritis durchgeführt (24).

Die meisten Studien zur Ernährung zur Behandlung von rheumatoider Arthritis konzentrierten sich bisher auf Einzelpersonen Nahrungsbestandteile. In ADIRA wurden mehrere davon zu einer vorgeschlagenen entzündungshemmenden Diät zusammengestellt, die reich an Vollkornprodukten, fettem Fisch, Obst, Beeren, Gemüse, Probiotika und mit hochwertigen Fetten ist. In der Studie wurde die vorgeschlagene entzündungshemmende Diät mit einer Kontrolldiät verglichen, die einer allgemeinen schwedischen Nahrungsaufnahme gemäß dem schwedischen Nationalen Lebensmittelverband, Erwachsene 2010-11 (25) entspricht.

ADIRA war eine randomisierte Crossover-Studie, was bedeutete, dass alle Teilnehmer beide Diäten aßen und nach dem Zufallsprinzip der Diät zugeteilt wurden, mit der sie beginnen sollten.

Jede Diät wurde zehn Wochen lang gegessen, und zwischen den beiden Studiendiäten gab es eine Auswaschphase (Zwischenperiode), in der die Teilnehmer 2 bis 5 Monate lang wie gewohnt aßen. Während beider Diätperioden wurden an fünf Tagen in der Woche wöchentlich und völlig kostenlos Lebensmittel geliefert, die der Hälfte der Aufnahme entsprachen – Frühstück, eine Hauptmahlzeit und ein Snack.

Die Speisekarte bestand aus vorgefertigten oder sehr einfach zuzubereitenden Gerichten. Für Bei anderen Mahlzeiten wurden die Teilnehmer angewiesen, sich auf ähnliche Weise zu ernähren. An der Studie nahmen 50 Teilnehmer mit rheumatoider Arthritis teil, die alle in der Region Göteborg lebten. Etwa drei Viertel der Teilnehmer waren Frauen, das Durchschnittsalter lag bei 63 Jahren und mehr als die Hälfte war übergewichtig oder adipös (26).

Die Ernährung in dieser Intervention war reich an Vollkornprodukten aus Hafer und Weizen, Lachs, Rapsöl, Obst, Beeren, Gemüse, mit Probiotika angereichertem Saftshot, a-fil und einer moderaten Menge an mageren Milchprodukten.

Dies bedeutete, dass die Ernährung reich an Ballaststoffen (einschließlich Präbiotika), Omega-3-Fetten, Probiotika, Vitamin D, Selen und anderen Antioxidantien war. In früheren Studien hatten alle Nahrungsbestandteile einzeln unterschiedliche Grade der Symptomlinderung gezeigt, waren aber noch nie in dieser Kombination untersucht worden.

Wie ein Nährstoff im Körper abgebaut, aufgenommen und verwendet wird, wird von mehreren Faktoren beeinflusst.

Daher ist die Wirkung eines isolierten Nährstoffs wahrscheinlich eine andere als diejenige, die erzielt wird, wenn verschiedene Nährstoffe und Nahrungsbestandteile werden kombiniert (27). Die Hypothese war, dass sich die verschiedenen Nahrungsbestandteile in Kombination gegenseitig in ihren symptomlindernden Eigenschaften verstärken würden.

Ernährungstagebücher, Interviews und Plasma-/Serum-Biomarker zeigten, dass die Teilnehmer der ADIRA-Studie die Diäten in der Studie befolgten (28).

Dies galt insbesondere für die Hinweise zur Aufnahme von Vollkornprodukten, Meeresfrüchten, Speisefetten und rotem Fleisch. Die Ernährungstagebücher zeigten auch, dass die Aufnahme von Obst und Gemüse den Anweisungen folgte. Die in der Studie verwendeten Biomarker, die Carotinoide, zeigten jedoch das Gegenteil. Die Erklärung ist, dass die Früchte, die die Teilnehmer während des Zeitraums der Interventionsdiät erhielten, nicht sehr reich an Carotinoiden sind, während Gerichte und Säfte auf Tomatenbasis während des Kontrolldiätzeitraums eine große Menge an Carotinoiden enthalten.

Es wurde jedoch der Schluss gezogen, dass generell eine sehr gute Einhaltung der Studiendiäten bestand.

Die Krankheitsaktivität wurde als Krankheitsaktivität gemessen. Score-28 (DAS28) ist eine akzeptierte Methode, um zu messen, wie aktiv die Erkrankung von Patienten ist. (29). Es ist auch das Maß, das in Klinik und Forschung am häufigsten verwendet wird. Die Messung umfasst eine Entzündungsmessung (unteres oder C-reaktives Protein, CRP), die Anzahl der wunden und geschwollenen Gelenke von insgesamt 28 und die Einschätzung des Gesundheitszustands des Patienten auf einer visuellen Analogskala (VAS).

Zusammen ergeben diese einen Wert zwischen 0 und 9,4. Weniger als 2,6 bedeutet eine mildere Form der Erkrankung (30). Ein DAS28 von mehr als 5,1 deutet auf eine hohe Krankheitsaktivität hin (31). Alle Teilnehmer der ADIRA-Studie hatten zu Beginn eine aktive Erkrankung. Bei etwas mehr als der Hälfte war die Krankheitsaktivität moderat, während 9 Prozent der Teilnehmer eine hohe Krankheitsaktivität aufwiesen.

Die vorgeschlagene entzündungshemmende Diät führte zu einer gewissen Verbesserung der Krankheit.

In den Hauptanalysen, die alle Teilnehmer umfassten, die mindestens eine der Diätperioden abgeschlossen hatten, war der DAS28 nach dem Interventionszeitraum niedriger als im Kontrollzeitraum (mittlere Differenz: -0,29), aber die Differenz war statistisch nicht signifikant (P=0,12) (26). Innerhalb des Interventionszeitraums gab es jedoch einen Unterschied.

DAS28 nahm somit während des Zeitraums der vorgeschlagenen entzündungshemmenden Diät ab.

In unbereinigten Analysen wurde auch ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Ernährungsperioden festgestellt (P=0,04). In Sensitivitätsanalysen, bei denen nur Teilnehmer eingeschlossen wurden, die keine Veränderungen in ihren Antirheumatika vorgenommen hatten (n=25), war der Unterschied zwischen den Zeiträumen etwas größer, und obwohl die Anzahl der in die Analyse einbezogenen Teilnehmer signifikant geringer war, zeigte sich ein Trend zur statistischen Signifikanz (P=0,07).

Es wurde auch eine Analyse durchgeführt, bei der nur diejenigen Teilnehmer eingeschlossen wurden, die keinen neuen Kurs begonnen hatten oder eine antirheumatische Behandlung vollständig abgebrochen hatten (n=38).

Die Differenz in DAS28 zwischen den Diätperioden war dann größer und statistisch signifikant (mittlere Differenz: -0,49, P=0,009) (32). Eine Differenz in DAS28 von 0,6 wird auf eine klinisch relevante Veränderung der Krankheitsaktivität (33).

Die Schlussfolgerung ist, dass die in der ADIRA-Studie festgestellten Verbesserungen als recht gering eingeschätzt werden – und es schwer zu sagen ist, wie wertvoll sie für den Einzelnen sind.

Die vorgeschlagene entzündungshemmende Diät führte auch zu einer gewissen Verbesserung der körperlichen Funktion.

Die ADIRA-Studie umfasste Instrumente, die verschiedene Aspekte der gesundheitsbezogenen Lebensqualität messen: die 36-Punkte-Kurzumfrage (SF-36), den Health Assessment Questionnaire (HAQ), den VAS für Schmerzen, Müdigkeit und Steifheit sowie eine Skala für die Dauer der Morgensteifigkeit.

In den Hauptanalysen wurden keine Unterschiede festgestellt, aber die körperliche Funktion, gemessen mit SF-36, verbesserte sich während des Zeitraums der Interventionsdiät.

Wurden nur Teilnehmer mit stabiler medikamentöser Behandlung in die Analyse einbezogen (n=25), war die Differenz zwischen den Perioden auch statistisch signifikant (mittlere Differenz: 7,9, P=0,036) (34).

Ernährung

Alle Die Teilnehmer der ADIRA-Studie, einschließlich derjenigen, die beim Screening-Besuch ausgeschlossen wurden, wurden gebeten, ein 3-tägiges Ernährungstagebuch zu führen, bevor sie die erste Diätperiode der Studie begannen.

Diese Ernährungstagebücher wurden zusammen mit 3-tägigen Ernährungstagebüchern aus der Auswaschphase, in der die Teilnehmer wie gewohnt essen sollten, verwendet, um die übliche Aufnahme von Energie und Ernährung der Teilnehmer zu bewerten.

Insgesamt 44 Teilnehmer schrieben zwei Ernährungstagebücher und zeichneten damit ihre Aufnahme für 6 Tage auf, und 18 Teilnehmer trugen mit einem Ernährungstagebuch bei (35).

Die mediane Energieaufnahme betrug 1711 kcal/Tag für die Frauen und 2154 kcal/Tag für die Männer. Die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren lag bei 95 Prozent der Teilnehmer über der empfohlenen Zufuhr von 10 Prozent der Energie (E%). Neun von zehn erfüllten nicht die Empfehlungen von 25 Gramm Ballaststoffen pro Tag. Die mediane Zufuhr der meisten Vitamine und Mineralstoffe war niedriger als die empfohlene Aufnahme. Besonders gering war die Zufuhr von Vitamin D, bei der 82 Prozent der Frauen waren und 75 Prozent der Männer deckten den durchschnittlichen Bedarf nicht.

Auch die Aufnahme von Thiamin war gering, vor allem bei Männern, wo 67 Prozent unter dem durchschnittlichen Bedarf lagen. Etwa die Hälfte der Männer hatte auch nicht den durchschnittlichen Bedarf an Riboflavin oder Vitamin A.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die ADIRA-Studie nur Teilnehmer umfasste, die täglich eine Mischkost zu sich nahmen. Der Grund für diese Auswahl war, dass es sich bei den Studiendiäten um Mischkosten handelte, die sowohl Fleisch, Fisch als auch Milchprodukte enthielten.

Darüber hinaus ziehen Ernährungsstudien tendenziell Menschen mit einem gewissen Interesse an der Ernährung an, die auch einen gesünderen Lebensstil haben. Es kann auch durchaus der Fall sein, dass die Nahrungsaufnahme bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die nicht in die Studie eingeschlossen wurden, noch schlechter ist, darunter kränkere Patienten, Vegetarier und andere, die sich speziell ernähren, sowie Patienten, die weniger an der Ernährung interessiert sind.

Das erhöhte Risiko sowohl für Herz-Kreislauf-Erkrankungen als auch für Osteoporose bedeutet, dass Auch, dass es für diese Patienten besonders wichtig ist, sich nährstoffreich und mit gesunder Fettqualität zu ernähren.

Schlussfolgerung

Die vorgeschlagene entzündungshemmende Diät in ADIRA, die reich an Vollkornprodukten, fettem Fisch, Obst, Gemüse, Probiotika und hochwertigen Fetten war, scheint in der Lage zu sein, eine gewisse Verbesserung der Krankheit und der körperlichen Funktion bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu bewirken.

Zukünftige Studien sollten andere Populationen mit rheumatoider Arthritis einbeziehen, die Langzeitwirkungen untersuchen und bewerten, wie gut die diätetische Behandlung in der realen klinischen Praxis funktioniert, in der Patienten keine kostenlose Nahrung nach Hause geliefert bekommen können, sondern nur Ernährungsberatung.

Gegenwärtig gibt es nicht genügend Beweise, um Patienten mit rheumatoider Arthritis eine spezielle Diät zur Linderung der Symptome zu empfehlen, aber sie werden auf die allgemeinen Ernährungsrichtlinien verwiesen. Die Ausnahme bildet eine mediterrane Ernährung, die möglicherweise Schmerzen lindern kann. Sie kann insbesondere im Hinblick auf Folgendes empfohlen werden: um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern.

Patienten mit rheumatoider Arthritis in dieser Studie hatten eine unzureichende Nahrungsaufnahme.

Die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren war hoch, während die Aufnahme von Ballaststoffen und den meisten Vitaminen und Mineralstoffen gering war. Viele waren auch übergewichtig oder fettleibig. Dies deutet darauf hin, dass der Ernährungsberater eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Patienten spielt. Ein Ernährungsberater kann die Ernährungsberatung individualisieren, um die Nährstoffzufuhr zu optimieren, bei Bedarf die Gewichtsabnahme zu unterstützen und möglicherweise auch Krankheitssymptome zu lindern.

Dadurch könnte vermutlich das Risiko einer Komorbidität in der Patientengruppe gesenkt werden.

Der Autor gibt keinen Interessenkonflikt an.

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